伤后如何做好瘢痕的预防

  • 来源:贵阳中医皮肤病医院
  • 时间:2019-03-28 15:36

  瘢痕与其它许多疾病一样,重在预防。瘢痕一旦形成,治疗起来非常棘手。手术治疗是较直接有效的方式,但手术切口本身也是一次新的创伤,将会产生手术切口瘢痕。即使采用较精细的手术方法,也只能使瘢痕得到改善,瘢痕与其它许多疾病一样,重在预防。

  瘢痕一旦形成,治疗起来非常棘手。手术治疗是较直接有效的方式,但手术切口本身也是一次新的创伤,将会产生手术切口瘢痕。即使采用较精细的手术方法,也只能使瘢痕得到改善,而不能彻底根除。因此,采取各种措施,较大限度地预防瘢痕增生,与瘢痕的治疗具有同等的意义。

  一. 伤后早期预防

  烧伤、外伤等创伤后的病人应尽早就医,及时妥善处理创面,防止或有效地控制感染。烧伤患者在全身情况许可下尽早进行切、削或剥痂,行植皮等方法关闭创面。创面愈合后,应及时使用弹性绷带或弹力套进行加压,以期达到减少瘢痕增生的目的,及时应用外固定物保持关节于功能位,以尽量减轻瘢痕挛缩导致的畸形。

  二. 二期治疗预防

  创伤后瘢痕常见的后遗症有瘙痒、灼痛、反复溃疡、瘢痕增生或挛缩畸形。严重的瘢痕患者往往可以合并有以上多种症状,需手术治疗。我中心在长期的临床一线工作中,总结了一套防治瘢痕的原则,以较大程度的减少瘢痕增生,减轻病人的痛苦。这包括手术患者的合理选择、创面的处理、精细的手术操作技术和妥善的术后护理。

  1.患者选择

  患者选择,即准确掌握手术适应症。对于已有恶病或有恶变倾向的瘢痕患者,或者存在严重功能障碍或溃疡的瘢痕患者,除了手术治疗外别无选择。但对于普通瘢痕患者,特别是要求美容和改善外观的患者,整形外科医师应慎重把握手术适应证,在手术前应评估手术治疗能否对原有瘢痕有较大程度的改善,权衡手术治疗利弊,特别是当患者瘢痕不明显或位于隐蔽部位或无功能障碍时。因为如果手术处理不当,可能会使原有瘢痕更加明显。对于瘢痕增生和瘢痕疙瘩的好发部位,如胸前、肩部等处,存在张力和运动的部位,如胸前上部、肩胛部、四肢屈侧等处,存在乳房重力和胸部呼吸运动的部位,如胸骨部等,术后瘢痕容易增生,也应格外慎重。

  2.创面处理

  有些来就诊的患者仍留有未愈的创面。对于早期的新鲜创面,应彻底地清除血块、异物和碎片,对确定已失去活力的组织,也应彻底清除。尽可能早地闭合创面,如果任由创面自愈,则常常形成瘢痕增生、瘢痕挛缩和与深部组织的粘连。对晚期污染创面,如存在感染的可能性,应彻底清创,闭合创面时放置引流。如已确定存在感染,则应局部或全身应用抗生素,待感染控制后,再二期闭合创面。对存在较大组织缺损的创面,应尽早采取组织移动的方法来覆盖创面,以减少肉芽组织和瘢痕组织形成。可采用推进皮瓣、旋转皮瓣、远位皮瓣或游离皮肤移植。有时,较简单的手术方法往往是较明智的。尽可能避免作不必要的附加切口,特别是对有瘢痕疙瘩倾向的患者。

  3.手术操作

  手术的方式很多,根据患者的不同情况可采用直接切除缝合、局部改形、皮肤扩张术、皮瓣转移或游离移植等等。虽然手术方式不同,但均应遵循以下原则:

  1.手术切口设计原则

  (1).选择在隐藏部位,如乳房下、毛发区等。颞部或颈侧手术可选择在发际区。选择沿轮廓线切口,如鼻唇沟、腋前线等;顺皮纹切口,如在额部、眼睑等处;在自然结合部,如耳颈结合部等。这些部位的切口或创缘,瘢痕形成较不明显或较隐蔽,更符合美学特征。

  (2).四肢及关节部位切口选择在屈曲皱褶线或平行于皮肤张力线处,避免作环状圆形切口或跨越关节面直线切口。目的是减轻瘢痕挛缩导致的关节活动受限,甚至关节畸形。

  (3).体腔外口必须横过轮廓线、皮纹时,应设计“Z”改形切口,以利于术后恢复功能。

  2.术中操作

  整形外科手术必须严格按照无菌、无创技术原则操作,争取创口一期愈合。术中动作轻柔,器械要锐利,避免不必要的损伤。止血充分、确切,减少术后血肿并发症发生可能。创口关闭应准确,无死腔形成。

  3.缝合

  无张力缝合是重点。创口缝合如张力过大,无论采取何种缝合方式,终不免形成显著的瘢痕。应精确对合每一层组织,充分减小张力,在缝合皮肤时以创缘对拢为准,不可过紧,以避免造成缝线周围组织坏死。在满足手术效果的同时,尽量做到小针细线。

  4.术后处置

  1.创口的包扎和敷料的更换

  整形外科手术后的创口包扎和敷料更换,不仅单纯为了保护创口避免感染,且赖以达到辅助固定,消除潜存腔隙,防止继发出血形成血肿或静脉淤血,减轻水肿等多种目的。手术终了时的包扎,首次换药及拆线时间的确定,应由术者或熟知手术过程的人员亲自操作和掌握。

  2.对症处理手术切口瘢痕

  如上所述,手术切口本身也是一次新的创伤,将产生切口瘢痕。手术切口瘢痕已远不同于明显增生隆起甚至产生挛缩畸形的瘢痕,根据患者不同体质,若不发生明显的增生,通常为线性、低平、颜色较浅的瘢痕,随时间推移逐渐淡化。切口愈合良好后,为达到抑制瘢痕增生的目的,常可外用药物并及时使用弹性绷带或弹力套进行加压。

  3.功能锻炼

  长期功能障碍的肢体畸形,多伴有关节僵化和肌肉萎缩,不可能单纯依靠手术得到彻底恢复。手术治疗为肢体功能改善创造了条件,术后需坚持不懈的进行功能锻炼,如体疗、理疗、职业疗法,以及弹力牵引、支具等辅助措施,才能取得较大限度的功能恢复。

  三、难治性瘢痕(瘢痕疙瘩)预防

  对于难治性瘢痕(瘢痕疙瘩)的防治,除需遵循以上所有原则并更加严格执行外,术后还需进行包括药物注射、放疗、理疗等多种治疗的综合治疗,以尽量减少术后复发。